Daugelis kepenų vėžiu sergančių pacientų, kuriems netaikoma operacija ar kiti gydymo būdai, turi pasirinkimą.
Atvejo apžvalga
Kepenų vėžio gydymo atvejis 1:
Pacientas: Vyras, pirminis kepenų vėžys
Pirmasis pasaulyje HIFU kepenų vėžio gydymas išgyveno 12 metų.
Kepenų vėžio gydymo atvejis 2:
Pacientas: 52 metų vyras, serga pirminiu kepenų vėžiu
Po radiodažnuminės abliacijos nustatytas liekamasis navikas (navikas arti apatinės tuščiosios venos). Po antrojo HIFU gydymo buvo pasiekta visiška likusio naviko abliacija, išlaikant nepažeistą apatinės tuščiosios venos apsaugą.
Kepenų vėžio gydymo atvejis 3:
Pirminis kepenų vėžys
Po dviejų savaičių HIFU gydymo atlikus tolesnį tyrimą, nustatytas visiškas naviko išnykimas!
Kepenų vėžio gydymo atvejis 4:
Pacientas: 33 metų vyras, sergantis metastazavusiu kepenų vėžiu
Po vieną pažeidimą kiekvienoje kepenų skiltyje. HIFU gydymas atliktas vienu metu, dėl kurio praėjus trims mėnesiams po operacijos atsirado naviko nekrozė ir absorbcija.
Kepenų vėžio gydymo atvejis 5:
Pacientas: 70 metų vyras, serga pirminiu kepenų vėžiu
MRT tyrime pastebėtas liekamasis navikas po transarterinės embolizacijos, užlašinus jodo aliejaus. Po HIFU gydymo išnyko netolygus sustiprėjimas, rodantis visišką naviko abliaciją.
Kepenų vėžio gydymo atvejis 6:
Pacientė: 70 metų moteris, serga pirminiu kepenų vėžiu
Labai kraujagyslinis navikas, kurio matmenys 120 mm* 100 mm rasta dešinėje kepenų skiltyje. Visiškas naviko pašalinimas atliktas po HIFU gydymo, laikui bėgant palaipsniui absorbuojamas.
Kepenų vėžio gydymo atvejis 7:
Pacientas: 62 metų vyras, serga pirminiu kepenų vėžiu
Pažeidimas yra šalia diafragmos stogelio, apatinės tuščiosios venos ir vartų venos sistemos. Po 5 radiodažnuminio terapijos ir 2 TACE seansų atlikus MRT tyrimą, nustatytas liekamasis navikas. HIFU terapija sėkmingai inaktyvavo naviką, išsaugant aplinkines kraujagysles.
Kepenų vėžio gydymo atvejis 8:
Pacientas: 58 metų vyras, serga pirminiu kepenų vėžiu
Po dešinės kepenų skilties vėžio operacijos pastebėtas recidyvas. Visiškas naviko pašalinimas atliktas taikant HIFU gydymą, patvirtintas naviko absorbcijos po 18 mėnesių.
Kepenų vėžio hipertermija – standartizuoti tyrimai
HIFU (didelio intensyvumo fokusuotas ultragarsas) gali būti naudojamas kepenų vėžiui gydyti. Tradiciniai kepenų vėžio gydymo metodai apima chirurginę rezekciją, transarterinę embolizaciją ir chemoterapiją. Tačiau daugeliui pacientų diagnozė nustatoma jau pažengusioje stadijoje arba navikai yra šalia pagrindinių kraujagyslių, todėl operacija yra nepraktiška. Be to, kai kuriems pacientams negalima atlikti operacijos dėl jų fizinės būklės, o pačios chirurginės procedūros kelia komplikacijų riziką.
HIFU kepenų vėžio gydymas turi keletą privalumų:Jis yra minimaliai invazinis, sukelia minimalų skausmą ir žalą, yra saugus, turi mažiau komplikacijų ir gali būti kartojamas prireikus. Jis gali pagerinti paciento simptomus ir pailginti jo išgyvenamumą.
Po HIFU gydymo nebuvo pranešta apie naviko plyšimo, geltos, tulžies nutekėjimo ar kraujagyslių pažeidimo atvejus, o tai rodo, kad gydymas yra saugus.
(1) Indikacijos:Paliatyvus išplitusių navikų gydymas, pavienis kepenų vėžys dešinėje kepenų skiltyje, kurio skersmuo mažesnis nei 10 cm, didžiuliai navikai dešinėje kepenų skiltyje su satelitiniais mazgeliais, kurie lieka apsiriboję dešiniojo kepenų dariniu, vietinis recidyvas po operacijos, vartų venos naviko trombas.
(2) Kontraindikacijos:Pacientams, sergantiems kacheksija, difuziniu kepenų vėžiu, sunkiu vėlyvos stadijos kepenų funkcijos sutrikimu ir tolimomis metastazėmis.
(3) Gydymo procesas:Pacientai, kurių navikai yra dešinėje smegenų skiltyje, turėtų gulėti ant dešiniojo šono, o tie, kurių navikai yra kairėje smegenų skiltyje, paprastai paguldomi ant nugaros. Prieš procedūrą ultragarsu nustatomas naviko buvimo vieta, kad būtų galima tiksliai nustatyti naviko vietą ir suplanuoti gydymą. Tada navikas gydomas atliekant nuoseklias abliacijas, pradedant nuo atskirų taškų ir pereinant prie linijų, sričių ir galiausiai viso naviko tūrio. Gydymas paprastai atliekamas kartą per dieną, kiekvienas sluoksnis trunka maždaug 40–60 minučių. Procesas tęsiasi kasdien, sluoksnis po sluoksnio, kol pašalinamas visas navikas. Po gydymo gydyta sritis apžiūrima, ar nėra odos pažeidimų, po to atliekamas išorinis viso tikslinio ploto ultragarsinis skenavimas, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą.
(4) Priežiūra po gydymo:Pacientų kepenų funkcija ir elektrolitų kiekis stebimi. Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, yra ascitas arba gelta, reikia skirti palaikomąjį gydymą. Gydymo metu daugumos pacientų kūno temperatūra yra normali. Nedidelei daliai pacientų per 3–5 dienas temperatūra gali šiek tiek pakilti, paprastai žemiau 38,5 ℃. Paprastai rekomenduojama nevalgyti 4 valandas po gydymo, o pacientams, sergantiems kairiosios skilties kepenų vėžiu, reikėtų nevalgyti 6 valandas, prieš palaipsniui pereinant prie skystos dietos. Kai kuriems pacientams 3–5 dienas po gydymo gali pasireikšti lengvas viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris palaipsniui išnyksta savaime.
(5) Efektyvumo vertinimas:HIFU gali sunaikinti kepenų vėžio audinį, sukeldamas negrįžtamą vėžio ląstelių nekrozę. KT tyrimai rodo žymų KT silpninimo verčių sumažėjimą taikinių srityse, o kontrastine medžiaga sustiprinta KT patvirtina arterinio ir vartų veninio kraujo tiekimo į taikinį nebuvimą. Gydymo riboje gali būti pastebima sustiprėjimo juosta. MRT vizualizuoja naviko signalo intensyvumo pokyčius T1 ir T2 svertiniuose vaizduose ir parodo kraujo tiekimo į taikinį išnykimą arterinėje ir vartų veninėje fazėse, o vėlyvoje fazėje matoma sustiprėjimo juosta palei gydymo ribą. Ultragarso stebėjimas rodo laipsnišką naviko dydžio sumažėjimą, kraujo tiekimo išnykimą ir audinių nekrozę, kuri galiausiai absorbuojama.
(6) Tolesni veiksmai:Pirmuosius dvejus metus po gydymo pacientai turėtų lankytis pas gydytoją kas du mėnesius. Po dvejų metų – kas šešis mėnesius. Po penkerių metų rekomenduojama atlikti metinį patikrinimą. Alfa-fetoproteino (AFP) kiekis gali būti naudojamas kaip naviko atsinaujinimo rodiklis. Jei gydymas sėkmingas, navikas susitrauks arba visiškai išnyks. Tais atvejais, kai navikas vis dar yra, bet jame nebėra gyvybingų ląstelių, reikia būti atsargiems, kai vaizduojant matomas didesnis nei 5 cm skersmens navikas, o PET skenavimas gali būti naudojamas tolesniam patikslinimui.
Klinikinis rezultatų stebėjimas prieš gydymą ir po jo, įskaitant alfa-fetoproteinų kiekį, kepenų funkciją ir MRT tyrimus,parodė, kad kepenų vėžiu sergantiems pacientams, gydytiems HIFU, klinikinės remisijos dažnis viršija 80 %.Tais atvejais, kai kepenų navikai yra gerai aprūpinami krauju, HIFU gydymą galima derinti su transarterine intervencija. Prieš HIFU gydymą galima atlikti transkateterinę arterinę chemoembolizaciją (TACE), kad būtų blokuojamas kraujo tiekimas į centrinę naviko sritį, o embolizuojanti medžiaga veikia kaip naviko žymuo, padedantis nukreipti HIFU. Jodo aliejus keičia akustinę varžą ir absorbcijos koeficientą naviko viduje, palengvindamas energijos konversiją HIFU židinyje ir pagerindamas.
Įrašo laikas: 2023 m. rugpjūčio 8 d.