Daugelis kepenų vėžiu sergančių pacientų, kuriems negalima atlikti operacijos ar kitų gydymo būdų, turi pasirinkimą.
Atvejo apžvalga
1 kepenų vėžio gydymo atvejis:
Pacientas: Vyras, pirminis kepenų vėžys
Pirmasis pasaulyje HIFU gydymas nuo kepenų vėžio, išgyveno 12 metų.
2 kepenų vėžio gydymo atvejis:
Pacientas: 52 metų vyras, pirminis kepenų vėžys
Po radijo dažnio abliacijos nustatytas liekamasis navikas (auglys arti apatinės tuščiosios venos).Po antrojo HIFU gydymo buvo pasiekta visiška likusio naviko abliacija ir nepažeista apatinės tuščiosios venos apsauga.
3 kepenų vėžio gydymo atvejis:
Pirminis kepenų vėžys
Po dviejų gydymo HIFU savaičių stebėjimas parodė visišką naviko išnykimą!
4 kepenų vėžio gydymo atvejis:
Pacientas: 33 metų vyras, metastazavęs kepenų vėžys
Kiekvienoje kepenų skiltyje rastas vienas pažeidimas.Gydymas HIFU buvo atliktas vienu metu, todėl praėjus trims mėnesiams po operacijos įvyko naviko nekrozė ir absorbcija.
5 kepenų vėžio gydymo atvejis:
Pacientas: Vyras, 70 metų, pirminis kepenų vėžys
Likęs navikas, pastebėtas atliekant MRT po jodo aliejaus nusėdimo po transarterinės embolizacijos.Po gydymo HIFU išnyko neryškus padidėjimas, o tai rodo visišką naviko abliaciją.
6 kepenų vėžio gydymo atvejis:
Pacientas: moteris, 70 metų, pirminis kepenų vėžys
Labai kraujagyslių navikas, kurio dydis 120 mm* 100 mm rasta dešinėje kepenų skiltyje.Visiškas naviko pašalinimas, pasiektas po gydymo HIFU, palaipsniui absorbuojamas laikui bėgant.
7 kepenų vėžio gydymo atvejis:
Pacientas: 62 metų vyras, pirminis kepenų vėžys
Pažeidimas, esantis šalia diafragminio stogo, apatinės tuščiosios venos ir vartų venų sistemos.Po 5 radijo dažnio seansų ir 2 TACE seansų, liekamasis navikas nustatytas tolesnio MRT metu.Gydymas HIFU sėkmingai inaktyvavo naviką, išsaugant aplinkines kraujagysles.
8 kepenų vėžio gydymo atvejis:
Pacientas: 58 metų vyras, pirminis kepenų vėžys
Pasikartojimas pastebėtas po dešinės skilties kepenų vėžio operacijos.Visiška naviko abliacija pasiekiama gydant HIFU, patvirtinta naviko absorbcija po 18 mėnesių.
Kepenų vėžio hipertermija – standartizuoti tyrimai
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) gali būti naudojamas kepenų vėžiui gydyti.Tradiciniai kepenų vėžio gydymo metodai apima chirurginę rezekciją, transarterinę embolizaciją ir chemoterapiją.Tačiau daugeliui pacientų diagnozė diagnozuojama pažengusioje stadijoje arba jų augliai yra šalia pagrindinių kraujagyslių, todėl operacija yra nepraktiška.Be to, kai kurie pacientai negali būti operuojami dėl savo fizinės būklės, o pačios chirurginės procedūros kelia komplikacijų riziką.
Kepenų vėžio gydymas HIFU turi keletą privalumų:jis yra minimaliai invazinis, sukelia minimalų skausmą ir žalą, yra saugus, turi mažiau komplikacijų, prireikus gali būti kartojamas.Tai gali pagerinti paciento simptomus ir pailginti jų išgyvenimą.
Po HIFU gydymo nebuvo pranešta apie naviko plyšimo, geltos, tulžies nutekėjimo ar kraujagyslių pažeidimo atvejus, o tai rodo, kad gydymas yra saugus.
(1) Indikacijos:Paliatyvus pažengusių navikų gydymas, pavienis kepenų vėžys dešinėje skiltyje, kurio skersmuo mažesnis nei 10 cm, didžiuliai dešinės skilties navikai su palydoviniais mazgeliais, kurie lieka tik dešinėje kepenų masėje, vietinis pasikartojimas po operacijos, vartų venos naviko trombas.
(2) Kontraindikacijos:Pacientai, sergantys kacheksija, difuziniu kepenų vėžiu, sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu vėlyvoje stadijoje ir tolimomis metastazėmis.
(3) Gydymo procesas:Pacientai, kuriems yra navikų dešinėje skiltyje, turėtų gulėti ant dešinės pusės, o tie, kuriems yra navikų kairėje skiltyje, paprastai guli ant nugaros.Prieš procedūrą ultragarsu nustatomas navikas, kad būtų galima tiksliai nustatyti ir planuoti gydymą.Tada auglys gydomas taikant nuoseklias abliacijas, pradedant nuo atskirų taškų ir progresuojant iki linijų, sričių ir galiausiai viso naviko tūrio.Gydymas paprastai atliekamas kartą per dieną, o kiekvienas sluoksnis trunka maždaug 40–60 minučių.Procesas tęsiasi kasdien, sluoksnis po sluoksnio, kol pašalinamas visas navikas.Po gydymo gydoma vieta apžiūrima, ar nėra odos pažeidimų, o po to atliekamas visos tikslinės srities išorinis ultragarsinis skenavimas, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą.
(4) Priežiūra po gydymo:Pacientai stebimi dėl kepenų funkcijos ir elektrolitų kiekio.Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, kuriems yra ascitas ar gelta, turi būti skiriamas palaikomasis gydymas.Daugumos pacientų kūno temperatūra gydymo metu yra normali.Nedaugeliui pacientų per 3–5 dienas gali šiek tiek pakilti temperatūra, paprastai žemesnė nei 38,5 ℃.Paprastai rekomenduojama nevalgyti 4 valandas po gydymo, o pacientai, sergantys kairiosios skilties kepenų vėžiu, turėtų nevalgyti 6 valandas prieš palaipsniui pereinant prie skystos dietos.Kai kurie pacientai po gydymo 3–5 dienas gali jausti nedidelį viršutinės pilvo dalies skausmą, kuris palaipsniui praeina savaime.
(5) Veiksmingumo įvertinimas:HIFU gali sunaikinti kepenų vėžio audinį, sukeldamas negrįžtamą vėžio ląstelių nekrozę.Kompiuterinės tomografijos tyrimai rodo ryškų KT susilpnėjimo verčių sumažėjimą tikslinėse srityse, o KT su kontrastu patvirtina, kad tikslinėje srityje nėra arterinio ir vartų veninio kraujo tiekimo.Gydymo ribose galima pastebėti pagerėjimo juostą.MRT vizualizuoja naviko signalo intensyvumo pokyčius pagal T1 ir T2 svertinius vaizdus ir parodo, kad arterijų ir vartų venų fazėse išnyksta kraujo tiekimas į tikslinę sritį, o uždelsta fazė rodo pagerėjimo juostą palei gydymo ribą.Ultragarsinis stebėjimas rodo laipsnišką naviko dydžio mažėjimą, kraujo tiekimo nykimą ir audinių nekrozę, kuri galiausiai absorbuojama.
(6) Tolesni veiksmai:Pirmuosius dvejus metus po gydymo pacientai turi lankytis kas du mėnesius.Po dvejų metų stebėjimo vizitai turėtų vykti kas šešis mėnesius.Po penkerių metų rekomenduojama kasmetinė patikra.Alfa-fetoproteino (AFP) lygis gali būti naudojamas kaip naviko pasikartojimo rodiklis.Jei gydymas bus sėkmingas, auglys arba susitrauks, arba visiškai išnyks.Tais atvejais, kai auglys vis dar yra, bet jame nebėra gyvybingų ląstelių, reikia būti atsargiems, kai vaizduojant matomas didesnis nei 5 cm skersmens navikas, o tolesniam paaiškinimui gali būti naudojami PET tyrimai.
Klinikinis rezultatų prieš ir po gydymo stebėjimas, įskaitant alfa-fetoproteino kiekį, kepenų funkciją ir MRT skenavimą,parodė, kad kepenų vėžiu sergančių pacientų, gydomų HIFU, klinikinė remisija viršija 80 %.Tais atvejais, kai kepenų navikų aprūpinimas krauju yra gausus, gydymas HIFU gali būti derinamas su transarterine intervencija.Prieš pradedant gydymą HIFU, gali būti atliekama transkateterinė arterijų chemoembolizacija (TACE), siekiant blokuoti kraujo tiekimą į centrinę naviko sritį, o embolinis agentas veikia kaip naviko žymeklis, padedantis nustatyti HIFU.Jodo aliejus keičia naviko akustinę varžą ir absorbcijos koeficientą, palengvindamas energijos konversiją HIFU židinyje ir pagerindamas.
Paskelbimo laikas: 2023-08-08